Псориаз

Псориаз – относительно распространенное заболевание кожи, которое проявляется очагами покраснения, утолщения и шелушения кожи. Возможно поражение суставов.

Точные причины псориаза окончательно не выяснены.

На сегодняшний день достоверно известно следующее:

1) При псориазе происходит слишком быстрое деление клеток кожи. При этом клетки не успевают созревать, поэтому между ними не устанавливается прочных связей. Образно говоря, кожа при псориазе напоминает наспех построенную кирпичную стену, высокую, но непрочную.

2) При псориазе клетки иммунной системы, призванные для борьбы с чужими клетками, атакуют собственные клетки кожи. В результате возникает хроническое аутоиммунное воспаление. Этот процесс, однажды начавшись, продолжается всю жизнь.

Какой из этих процессов (быстрое деление клеток или воспаление) является первичным пока неизвестно.

Для развития псориаза необходима наследственная предрасположенность. Однако это не означает, что люди с генами, ответственными за развитие псориаза, обязательно заболеют. Помимо наследственной предрасположенности, требуется пусковые факторы, позволяющие реализоваться этой предрасположенности.

Образно эту ситуацию можно представить в виде автомобиля, стоящего без тормозов на плоской площадке, расположенной на небольшой возвышенности (величина возвышенности – это степень наследственной предрасположенности). Чтобы машина покатилась вниз, ее необходимо подтолкнуть (пусковые факторы). При большой возвышенности (наследственной предрасположенности) для того, чтобы машина покатилась (проявилось заболевание) достаточного очень небольшого подталкивания (пускового фактора). Если же возвышенность (наследственная предрасположенность) мала, то требуется очень мощные усилия (пусковые факторы).

Какие пусковые факторы у псориаза?

К таким факторам относят:

— эмоциональный стресс

— ряд лекарственных средств

— инфекции

— травмы кожи

Выделяют несколько форм псориаза.

Обычный (бляшечный) псориаз встречается в большинстве (85%) случаев. Высыпания при обычном псориазе представлены розовыми бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего поражаются локти, колени и волосистая часть головы. Возможно поражение других участков туловища и конечностей. Высыпания при псориазе имеют четкие границы и округлую форму. Зуд при псориазе обычно незначительный или отсутствует.

Другие формы псориаза, вместе взятые, составляют около 15% всех случаев псориаза. Эти формы совершенно не похожи на обычный псориаз. Они включают:

Каплевидный псориаз встречается в менее 2% случаев. Он проявляется множественными мелкими (от 2 мм до 1 см) шелушащимися высыпаниями розоватого цвета. Эта форма псориаза обычно начинается внезапно у детей и подростков, часто после перенесенной ангины. Каплевидный псориаз иногда самостоятельно проходит в течение нескольких недель.

Пустулезный псориаз – редкая форма заболевания, которая может быть опасной для жизни. Пустулезный псориаз проявляется мелкими пузырьками, наполненными гноем. В тяжелых случаях возможно поражение всего тела.

Псориатический артрит (воспаление суставов) развивается примерно у 10% больных псориазом. Тяжелый псориатический артрит ведет к инвалидизации.

Что происходит с кожей при обычном псориазе?

При псориазе происходит утолщение верхнего слоя кожи (эпидермиса) за счет быстрого деления клеток. Клеток эпидермиса образуется в 28 раз больше, чем в норме. Клетки не успевают созревать, поэтому между ними не устанавливается прочных связей. Этим обусловлено серебристо-белое шелушение на поверхности бляшек.

Непрочные связи между клетками эпидермиса обуславливают то, что при поскабливании псориатической бляшки поверхностные слои кожи легко соскабливаются (как при поскабливании капли стеариновой свечи). Это называют симптомом стеаринового пятна. При дальнейшем поскабливании выделяются точечные капельки крови (симптом кровяной росы). Он обусловлен тем, что эпидермис был соскоблен до поверхностных сосудов кожи.

В более глубоких слоях кожи при псориазе наблюдают воспаление и расширение мелких сосудов кожи. Этим обусловлен розовый или красный цвет бляшек.

Вот несколько простых советов, которые помогут адаптироваться к болезни:

— узнайте о псориазе как можно больше.

— научитесь рассказывать окружающим людям о своей болезни кратко и доходчиво. Объясните, что Ваше заболевание иммунной природы и оно незаразно.

— найдите хорошего врача, которому можно доверять.

— общайтесь (лично или по Интернету) с другими больными псориазом

Если Вы чувствуете, что самостоятельно не справляетесь с переживаниями по поводу псориаза, можно и нужно обратиться к психологу.

Прежде всего, следует понимать, что на сегодняшний день избавиться от псориаза раз и навсегда невозможно. Одной из основных причин псориаза является атака иммунной системы на клетки кожи. В настоящее время нет способа «отучить» иммунную систему от атаки на кожу. Современные методы лечения лишь временно подавляют иммунную систему, уменьшая проявления псориаза вплоть до полного исчезновения симптомов. Но, как правило, болезнь все равно возвращается.

Исходя из сказанного, следует очень критично относиться к обещаниям полного излечения от псориаза.

Наиболее реальная цель для больного псориазом – найти оптимальный баланс между своим состоянием и количеством времени, сил и денег, которые он готов потратить на свое лечение. Кроме того, важно найти оптимальное соотношение эффективности и побочных эффектов лечения.

Перед тем, как начать рассматривать конкретные методы лечения, надо сказать, что лечение псориаза всегда очень индивидуально.

Существует множество методов лечения псориаза.

I. Препараты для наружного применения:

1) Кортикостероиды для наружного применения – это наиболее распространенные препараты для лечения псориаза. Они уменьшают воспаление и подавляют аутоиммунные реакции в коже. Существует десятки наименований кортикостероидов разной силы действия в разных лекарственных формах (мазь, крем, лосьон). Вот лишь некоторые из них: Целестодерм, Синафлан, Элоком, Локоид, Белосалик, Дипросалик, Акридерм.

Эти средства очень удобны, характеризуются быстрым эффектом. Однако со временем они утрачивают свой лечебный эффект. Кортикостероиды для наружного применения хорошо подходят для кратковременного лечения. При длительном применении иногда требуется делать перерыв на несколько недель.

Побочные эффекты:
— могут вызвать истончение кожи (особенно на лице и в кожных складках). Выраженность этого побочного действия зависит от длительности лечения.

— кортикостероиды могут всасываться через кожу и попадать в кровь. В результате могут возникнуть эффекты, как при приеме преднизолона внутрь. Выраженность зависит от площади кожи, на которую наносится кортикостероидная мазь.

2) Кальципотриол по химическому строению является производным витамина D. Препарат уменьшает скорость деления клеток кожи, нормализует их созревание. Наиболее распространенными препаратами кальципотриола являются Дайвонекс и Псоркутан.

Побочные эффекты включают легкое раздражение кожи (покраснение, жжение).

3) Деготь (каменноугольный деготь, березовый деготь) является одним из самых древних средств лечения псориаза. Деготь достаточно эффективен, но пачкается и имеет неприятный запах. Деготь входит в состав шампуней (их используют при псориазе головы). Мазь на основе вазелина с добавлением дегтя применяют при псориазе кожи.

II. Светолечение (ультрафиолетовое облучение)

Ультрафиолетовое излучение входит в состав солнечного излучения. Еще древние греки заметили эффективность солнечного света при псориазе. В лечении псориаза применяют как солнечный свет, так и искусственное ультрафиолетовое облучение.

Ультрафиолетовое излучение в зависимости от длины волны делится на УФ-А и УФ-В.

Виды лечения псориаза с применением ультрафиолетового облучения:

1) Солнечное облучение. Эффективный и недорогой метод. Однако доступен лишь несколько месяцев в году.

2) УФ-В. Источники УФ-В есть только в специализированных центрах для лечения псориаза. Достаточно эффективный метод.

3) ПУВА-терапия – это УФ-А в сочетании с приемом фотосенсибилизирующих (увеличивающих чувствительность к солнцу) веществ. Дело в том, что источники УФ-А более распространены и доступны. Именно УФ-А вызывает загар. Поэтому лампы соляриев и бытовых ультрафиолетовых ламп излучают именно УФ-А. Однако при псориазе УФ-А малоэффективно. Фотосенсибилизирующие вещества существенно увеличивают эффективность УФ-А при псориазе.

4) Лазер (включая эксимерный лазер) — эффективный, но дорогой и малодоступный метод светолечения псориаза.

Побочные эффекты светолечения:

1) Преждевременное старение кожи

2) Увеличение риска плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи.

III. Лекарства для приема внутрь и инъекций

1) Метотрексат – цитостатический препарат, подавляющий ускоренное деление клеток кожи при псориазе. Он очень эффективен и удобен в применении.

Побочные эффекты: метотрексат обладает токсическим действием на печень. При этом выраженность токсического действия на печень зависит от суммарной дозы препарата, принятого в течение жизни. Суммарная доза препарата, достаточная для необратимых изменений печени, составляет 1,5 грамма. Как правило, такая суммарная доза накапливается через три года регулярного лечения. Поэтому метотрексат нецелесообразно назначать в молодом возрасте.

2) Ацитретин относят к ретиноидам (производные витамина А). Ретиноиды нормализуют деление клеток кожи. Наиболее распространенный препарат ацитретина – Неотигазон.

Побочные эффекты – токсическое действие на печень; повышение липидов в крови (увеличивает риск атеросклероза). Женщинам показана надежная контрацепция в течение лечения и 2 года после лечения, так как ацитретин вызывает тяжелые уродства плода.

3) Циклоспорин – мощный иммунодепрессант, который в частности применяют при пересадке органов для предотвращения их отторжения. При псориазе это лекарство назначают в малых дозах. Циклоспорин очень эффективен при псориазе. Наиболее распространенный препарат циклоспорина – Сандиммун.

Побочные эффекты: угнетает иммунную систему, может вызывать артериальную гипертонию, токсичен для почек.

4) Иммуномодуляторы. Относительно недавно появились иммуномодуляторы для лечения псориаза. Эти лекарства способны подавлять те клетки иммунной системы, из-за которых развивается псориаз. В России зарегистрированы лишь два препарата этой группы – адалимумаб (Хумира) и инфлисимаб (Ремикейд). Эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Лекарственных форм для приема внутрь пока нет. Эффективность иммуномодулятров не ниже, а иногда и выше, чем у традиционных методов лечения псориаза.

Но есть и недостатки:
— эти препараты пока очень дорогие
— побочные эффекты еще недостаточно изучены

Тем не менее, иммуномодуляторы – огромный шаг вперед в лечении псориаза.
 

[ Адрес ]

Раздел: заболевания | [ Добавить комментарий ]